2016-11-01 17:18
作者 陈舒影 余方友
陈舒影 余方友 译
温州医科大学附属第一医院
原文来源于Reuters Health Information
据纽约Reuters 健康报道,一项最近的研究显示：在具有艰难梭菌感染复发史的患者中使用万古霉素可预防感染的复发。
研究的合作作者,来自魁北克的de Sherbrooke大学的Alex Carignan博士通过电子邮件向Reuters 健康阐述了这项研究。73岁（该年龄为研究中接受万古霉素预防性用药患者的平均年龄）的琼斯女士两年前出现艰难梭菌初次感染，随后有过复发。现因社区获得性肺炎收住入院并接受莫西沙星的治疗。根据琼斯女士的年龄和既往多次艰难梭菌的感染史，她应该是艰难梭菌再感染的高风险人群。
Carignan博士解释说，本次研究的目的是为了判断在万古霉素和针对其他感染的抗生素同时使用时能否防止像琼斯女士一样的患者发生再次感染艰难梭菌。
Carignan博士说：“尽管到目前为止只有有限的数据支持，但是如果一些临床医生已经采取这种做法，这些结果还是令人鼓舞的。”
他又补充说道，采取这种措施对医院来说成本极低，因为口服万古霉素药片可由医院药房按药方配制，另外，万古霉素全身性吸收有限，可以减轻相应的副作用。
在他们的回顾性研究中，加拿大魁北克的两所三级健康中心的研究人员回顾分析了551名有艰难梭菌感染史并且随后使用针对其他适应症抗生素的成年人的资料，其中227例患者使用了万古霉素预防性用药，181例患者（占32.9%）在抗生素治疗后有复发，美国胃肠病学杂志在线发表了该研究的成果。
预防性口服万古霉素减少了复发的风险，但仅发生在过去至少发生一次艰难梭菌再感染的患者中（AHR，0.47；95% CI，0.32-0.69；P＜0.0001）。
“值得高兴的是有证据支持一些医生在高风险的患者中进行试验所获得的结论”。 Susan Bleasdale 博士、美国感染性疾病学会发言人和芝加哥市伊利诺伊大学感染控制医学主任通过邮件告诉Reuters 健康。
目前还不清楚为什么万古霉素在之前没有发生过艰难梭菌再感染的患者中不能发挥作用。有研究者认为其原因可能与抗毒素抗体滴度、白细胞介素-8水平差异、肠道菌群的改变程度及自然感染过程中艰难梭菌复发机制相关的其他因素有关。
“对于艰难梭菌感染再复发来说，万古霉素对艰难梭菌的清除及毒素产量的降低相对其对肠道菌群所造成的负面作用显得更为重要。”该文的作者总结说。
他们补充说，然而，在次级预防的背景下，在艰难梭菌菌量最少的情况下，使用较低剂量的万古霉素（如125毫克每日一次或两次）可能仍然有效，同时最低限度地减少对正常菌群所造成的破坏，但确切的剂量需要进一步研究（在这项研究中最常见的万古霉素剂量为125毫克，一天四次）。
原文出处：
访谈链接：
http://www.medscape.com/viewarticle/869847?src=emailthis
文献及出处：http://go.nature.com/2dL1WwQ
The American Journal of Gastroenterology , (13 September 2016) | doi:10.1038/ajg.2016.417
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