病例摘要

男性患者，51岁因“发热头痛、呕吐并意识障碍2天收入当地医院治疗”

现病史

患者家属代诉：患者于3天前无明显诱因出现高热，最高体温达40°C。当地医院输液打针治疗（具体不详）后，发热稍微缓解。2天后患者逐渐出现头晕头痛，恶心呕吐，呕吐胃内容物，并逐渐出现意识障碍。家属为求进一步诊治转入我院，急诊以“颅内感染”收入急诊重症病房。既往体健，无传染病、高血压、糖尿病等既往史。

体格检查

温度37.6°C，脉搏88次/分（规则），呼吸25次/分（规则），血压125/85mmhg。意识昏迷，GCS评分E1 V2M4，表情痛苦，体型中等，被动体位，查体不合作。

抽取脑脊液做细菌培养、血培养送检验科。脑脊液呈淡黄色浑浊样、无凝块。检查结果为潘氏实验阳性，细胞总数7000*10⁶/L,有核细胞总数6800*10⁶/L，脑脊液蛋白质定量为3593.12mg/L(参考范围50~450mg/L),其他血液检查未见明显异常。次日血培养瓶报阳。

左手需氧瓶TTP时间为：0D18h2min。血培养瓶报阳曲线如图1从血培养瓶转血平板24小时后，血平板呈细小，α溶血的灰白色菌落如图2。对阳性瓶血液及对脑脊液标本镜检观察为革兰阳性球菌如图3、4。

做药敏试验使用仪器为凤凰BD-100，由于脑脊液标本中的血平板菌落与肠球菌形态相似，故使用阳性球菌的药敏板条，脑脊液结果检出是少酸链球菌。血培养标本使用链球菌的板条，血培养标本检测为猪红斑丹毒丝。对照临床微生物学诊断与图谱（周庭银教授主编），发现检测结果与原始涂片形态不符合，因本实验室无质谱仪，分离株转当地疾控。疾控微生物学实验室用Autof MS1000鉴定为猪链球菌，鉴定分数为9.072。同时临床医生送检第三方检验机构进行基因下一代测序（mGS），结果显示为猪链球菌（图5）。

图1

图2

图3

图4

图5

由于药敏仪菌库里无猪链球菌，故参考链球菌药敏折点。血标本分离株拟报药敏结果如下：

图6

脑脊液标本分离株拟报药敏结果如下：

图7

根据药敏结果，使用万古霉素、头孢曲松治疗。换药后，患者对抗生素治疗反应良好，精神较前明显改善，无发热畏寒，体温36.5°C，呼吸19次/分（规则），血压121/74mmHg，查体合作。目前用头孢曲松治疗，还在治疗观察中，整体明显好转，考虑出院。

考虑到此菌会引起院内感染，立即电话通知公卫科。且当地疾控立即进行流行病学调查，采取患者亲属的血液进行血培养检测，目前培养中，未见异常。

郝君老师补充：

1.患者的职业为卖肉。

2.病人来院后，医生及时送检脑脊液常规和三大染色及普通培养，脑脊液离心后革兰染色当时就找到了阳性球菌，同时抽取双侧双份血培养。

3. 病人家属流调结果为阴性。

4. 8月13日病人已出院回当地医院接受治疗。